¿Qué es la Espina bífida oculta?
La espina bífida oculta es una
falta de formación un algunas estructuras óseas de la parte de atrás de las
vértebras. Se llama oculta porque
este defecto está completamente cubierto por lo tejidos superficiales (músculo,
fascias, grasa y piel). Es bastante
frecuente en la población. Su importancia clínica radica principalmente en que
puede asociarse con otras patologías locales de la columna como tumores
dermoides o médula anclada.
¿Qué es el Mielomeningocele?
El mielomeningocele es también un
defecto en el desarrollo de la columna a nivel lumbar, a la altura donde se
encuentran los últimos segmentos de la médula espinal. Este defecto es abierto,
ya que no se encuentra cubierto por piel y consiste en la exteriorización por
el defecto de piel faltante de un saco compuesto por las membranas que
normalmente separan el hueso de la médula (meninges) y que contiene raíces
nerviosas, líquido cefalorraquídeo y la última parte de la médula, que no
terminó de formarse adecuadamente.
¿Cómo puede evitarse el Mielomeningocele?
El consumo de ácido fólico antes
y durante los primeros meses del embarazo ayudan a disminuir enormemente el
riesgo de padecer esta enfermedad. En caso de desear un embarazo debe consultar
previamente a su médico para que le indique ácido fólico.
¿Cómo se trata el Mielomeningocele?
Debe cerrarse el defecto (que
compromete todos los planos incluida la médula) dentro de las primeras 24 horas
del nacimiento, por lo que es fundamental el diagnóstico prenatal de esta
entidad. Es fundamental no retrasar la cirugía de cierre, ya que este defecto
consiste en una vía de infección con el consiguiente riesgo de meningitis.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del Mielomeningocele?
Debe tenerse en cuenta que casi
todos los pacientes con esta enfermedad desarrollarán hidrocefalia, requiriendo
entonces la colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal (o
sea, desde el cerebro hasta el abdomen). Algunos ya la presentan al nacer y
muchos otros la desarrollan luego de la cirugía del cierre del
mielomeningocele.
En cuanto a la movilidad de los
miembros inferiores, cada paciente tendrá un grado diferente de disfunción
(parálisis), pudiendo en muchos casos lograrse la deambulación con el uso de
ortesis. Asimismo, requerirán cateterismo intermitente para evacuación de la
orina de la vejiga, debido a la disfunción de la misma de origen neurológico.
Será necesario una consulta y seguimiento urológico, ya que en muchos casos
también se realizan intervenciones urológicas.
También poseen riesgo de padecer
otras lesiones asociadas como la médula anclada, la malformación de Chiari tipo
2 (Arnold-Chiari), siringomielia y escoliosis neuromuscular.
¿Qué es
la Médula Anclada?
Durante las etapas de desarrollo,
la médula espinal crece menos que la columna vertebral y por lo tanto la misma
termina normalmente por encima del nivel de la segunda vértebra lumbar. Cuando
existe alguna adherencia que no permite esto, el segmento más caudal de la
médula (llamado cono medular) está ubicado más caudalmente que el nivel normal.
Esto puede generar diferentes síntomas, como empeoramiento de la marcha,
aumento de la espasticidad o un deterioro de las funciones urológicas, entre
otros. Debe tenerse en cuenta que prácticamente todos los pacientes con
mielomeningocele tendrán médula anclada en su resonancia de columna, pero solo
aquellos casos sintomáticos en quienes los síntomas no pueden ser atribuidos a
otras causas como una disfunción valvular (que sería más frecuente) requerirán tratamiento. El tratamiento
consiste en el desanclaje quirúrgico de la médula espinal.
¿Qué es la Malformación de Chiari tipo 2?
Es una entidad relacionada al
Mielomeningocele, a diferencia del Chiari tipo 1 que no lo está. Consiste en el
descenso de una parte del cerebelo (amígdalas) desde la cavidad craneana al
conducto medular (conducto donde se encuentra alojada la médula espinal) a
través del agujero más grande que posee el cráneo, llamado foramen magno. Esto
genera compresión de una estructura vital que pasa por dicho foramen, que es el
tronco encefálico. Puede producir diferentes síntomas como estridor, dificultad
para tragar (disfagia) y apneas de sueño.
En caso de requerir tratamiento, el mismo es quirúrgico y consiste en
una descompresiva craneocervical, teniendo como objetivo principal la
descompresión en la zona de conflicto, que es el foramen magno.
Damián Bendersky
Neurocirugía – Cirugía de Columna –
Tratamiento del Dolor
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